Консультация психотерапевта

Психотерапевт – врач, имеющий базовую подготовку в области психиатрии и прошедший специальную переподготовку в сфере психотерапии. Предоставляет помощь пациентам с расстройствами невротического и пограничного уровня, при определенных условиях (способность к продуктивному вербальному контакту, эффективность психотерапевтических приемов) осуществляет реабилитации больных с более тяжелой психической патологией. Может назначать лекарственные препараты и использовать различные немедикаментозные техники, в том числе – психоаналитические, когнитивно-поведенческие, экзистенциальные и клиент-центрированные, классический и эриксоновский гипноз.

Когда нужно обратиться к психотерапевту?

Подавляющее большинство пациентов психотерапевтов страдают неврозами. О наличии невроза может свидетельствовать один или несколько из следующих признаков: эмоциональные нарушения (снижение или неустойчивость настроения, раздражительность, обидчивость, плаксивость), трудности в общении, построении близких и социальных отношений. Кроме этого, признаками невротического расстройства являются неустойчивая самооценка, противоречивые потребности, убеждения, представления о себе или окружающем мире, чрезмерные реакции на стрессовые ситуации и внешние раздражители, повышенная тревожность, часто возникающие страхи, панические атаки, фобии. В подобных случаях возможно самостоятельное обращение без предварительных консультаций других специалистов.

Иногда неврозы проявляются не психологическими, а соматическими расстройствами: повышенной потливостью, головными болями, болями в животе или области сердца, сердцебиениями, снижением или повышением АД, головокружениями, потерей равновесия, нарушениями сна (бессонница, изменения суточного ритма сна) и аппетита (снижение аппетита, склонность к перееданию). Возможны неприятные ощущения и боли в желудке, нарушения стула, учащение мочеиспускания. Все перечисленные симптомы являются поводом для визита к психотерапевту при отсутствии соматической патологии. Прием обычно осуществляется на основании направления от терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога или другого специалиста терапевтического профиля, исключившего заболевания внутренних органов.

Наряду с невротическими расстройствами психотерапевты проводят реабилитации патологии, которая сопровождается устойчивыми изменениями личности и нарушением способности к адаптации, эндогенных и психогенных депрессий и некоторых других состояний. К психотерапевтам могут обращаться пациенты, наблюдающиеся у психиатров, если их состояние не препятствует использованию психотерапевтических техник. Во всех перечисленных случаях консультация обычно производится по направлению психиатра, иногда больные записываются на прием самостоятельно.

Что лечит психотерапевт?

Сфера деятельности психотерапевта занимает промежуточное положение между областями работы психолога и психиатра, частично с ними пересекается. Поскольку значительную долю психотерапевтической работы составляет использование специальных разговорных техник, обязательным условием консультации психотерапевта является возможность установления продуктивного контакта и отсутствие значительного интеллектуального снижения. Выделяют следующие группы проблем, с которыми можно обратиться к данному специалисту:

• Соматоформные и невротические расстройства. Обратимые функциональные нарушения психики (астенические, тревожные, обсессивно-компульсивные неврозы, психосоматические проявления), которые возникают под влиянием внешних и внутренних факторов. При легких неврозах больные могут обращаться за помощью к психологу, при затяжном или тяжелом течении, появлении симптомов, требующих назначения лекарственных препаратов, рекомендовано реабилитации у психотерапевта.
• Расстройства настроения. Биполярное аффективное расстройство, психогенные и эндогенные депрессии. БАР находится в ведении психиатров, однако в период ремиссии пациентам может потребоваться применение психотерапевтических методик. Депрессивные больные с учетом тяжести расстройства могут наблюдаться психотерапевтами или психиатрами.
• Расстройства личности. Группа патологий, которые сохраняются в течение всей жизни, занимают промежуточное состояние между тяжелыми психическими заболеваниями и нарушениями невротического уровня. Работу с компенсированными пациентами могут проводить психотерапевты, в периоды декомпенсации может быть показано психиатрическое реабилитации или совместное наблюдение психотерапевта и психиатра.

Как видно из приведенного выше перечня, психотерапевты часто сотрудничают с психиатрами. Возможна также совместная работа с наркологами, например, при необходимости психологической адаптации больных к новым условиям после прохождения курса реабилитации зависимости. При наличии психологической основы выявленных у пациента соматических болезней или выраженном влиянии терапевтической патологии на состояние психики требуется сотрудничество психотерапевтов с гастроэнтерологами, эндокринологами, онкологами и другими специалистами.

Как подготовиться к приему?

Перед консультацией психотерапевта стоит подумать, как лучше изложить врачу суть имеющейся проблемы. Нужно вспомнить все жалобы, время и обстоятельства появления беспокоящих симптомов, динамику их развития. Если прием осуществляется по направлению другого специалиста, необходимо взять с собой имеющуюся медицинскую документацию – это поможет психотерапевту составить полное представление о состоянии здоровья больного, выявить взаимно утяжеляющие друг друга психологические и физические факторы. Не следует скрывать от врача какие-то симптомы, существующие психические и соматические заболевания – это может исказить общую картину, затруднить постановку диагноза и выявление противопоказаний к назначению определенных медикаментов. Вся информация, предоставляемая психотерапевту во время приема, является врачебной тайной и не может разглашаться третьим лицам.

Как проходит прием психотерапевта?

Психотерапевт в своей деятельности сочетает психотерапевтические техники и приемы традиционной медицины (медикаментозное реабилитации). При этом психотерапевтическая работа обычно рассматривается как основа реабилитации, а назначение лекарственных средств – как вспомогательный элемент, хотя значимость этого элемента может существенно различаться в зависимости от характера патологии и актуального состояния больного. Это обуславливает определенные особенности консультаций психотерапевта. Первичный прием включает в себя следующие этапы:

• Беседа. Представляет собой доверительный разговор психотерапевта и пациента, проходящий в доброжелательной атмосфере. В процессе беседы врач уточняет, на что жалуется больной, когда появились первые симптомы, как изменялась симптоматика с течением времени, какое реабилитации проводилось. Специалист выясняет историю жизни пациента (особенности развития, образование, семейное и социальное положение, имеющиеся заболевания), изучает предоставленные медицинские документы. При этом психотерапевт обращает внимание на качество социальной адаптации, особенности переживаний и мышления больного, а также на факторы, которые могли спровоцировать развитие или утяжелить течение психической патологии.
• Определение плана работы. Врач выставляет диагноз с учетом имеющейся информации и предлагает пациенту определенную программу реабилитации. Специалист разъясняет больному, в каком направлении будет проводиться психотерапевтическая работа, какова будет ее примерная продолжительность, что представляют собой различные техники. При необходимости психотерапевт назначает лекарственные средства (антидепрессанты, транквилизаторы). Если информации недостаточно, врач может направить пациента на тестирование, консультацию психиатра или врача терапевтического профиля.
• Психотерапевтическое взаимодействие. Осуществляется в соответствии с техниками, которыми владеет психотерапевт. Может представлять собой беседу, в ходе которой пациент рассказывает о различных событиях и вызываемых ими чувствах, обсуждение убеждений и способов действий больного, выявление и разбор ошибок мышления с их последующей заменой более адаптивными установками. Иногда в процессе взаимодействия специалист интерпретирует сны, предлагает различные упражнения, использует гипноз.

Следующие встречи проводятся по упрощенной схеме, основную роль в них играет взаимодействие пациента и психотерапевта. В целом работа специалиста напоминает консультацию психолога. Отличием является назначение и коррекция медикаментозной терапии. Одни и те же препараты оказывают различное действие на разных больных, могут вызывать или не вызывать побочные эффекты, поэтому на начальных этапах реабилитации врачу нередко приходится заменять одно лекарственное средство другим, уменьшать или увеличивать дозу.

Транквилизаторы используют кратковременно, чтобы избежать привыкания. Лечение антидепрессантами подразумевает длительный прием препаратов. После улучшения состояния больного дозировку уменьшают, потом медикамент отменяют (обычно – на фоне продолжающейся разговорной терапии). Психотерапевтическую работу завершают после получения намеченного результата: исчезновения проявлений невроза, достижения состояния устойчивой компенсации при более тяжелых патологиях.

Услуги и стоимость

Прием психиатра — нарколога — Цена: Договорная